HUBUNGAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS TERHDAP KELAYAKAN KLAIM BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

Kelengkapan dokumentasi rekam medis merupakan faktor fundamental dalam proses
pengajuan klaim BPJS Kesehatan, karena menjadi landasan utama penetapan kode
diagnosis dan prosedur dalam sistem INA-CBGs. Penelitian ini bertujuan menganalisis
korelasi antara kelengkapan dokumentasi rekam medis dengan status kelayakan klaim
BPJS Kesehatan pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Universitas Brawijaya Malang
periode Mei 2026. Metode yang digunakan adalah kuantitatif analitik dengan rancangan
cross-sectional, memanfaatkan data sekunder dari Laporan Hasil Verifikasi Klaim BPJS
Kesehatan. Pengambilan sampel dilakukan secara purpossive sampling sebanyak 117
berkas klaim berstatus pending. Analisis data menggunakan pendekatan univariat dan
bivariat melalui uji Chi-Square. Hasil penelitian menunjukkan tingkat kelengkapan
dokumen rekam medis secara keseluruhan mencapai 69,87%, dengan aspek Laporan
Penting menunjukkan capaian terendah (58,12%). Komponen Resume Medis (Discharge
Summary) menjadi penyumbang ketidaklengkapan terbesar (36,73%). Seluruh berkas
yang diteliti (100%) berstatus pending, dengan penyebab dominan berupa ketidaktepatan
kode diagnosis atau prosedur (62,39%) dan indikasi rawat inap yang tidak sesuai
(32,48%), mengakibatkan tertahannya total biaya klaim sebesar Rp783.821.900. Uji ChiSquare menghasilkan nilai p-value = 0,042 (<0,05), mengindikasikan adanya hubungan
yang signifikan secara statistik antara kelengkapan dokumen rekam medis dengan
kelayakan klaim BPJS Kesehatan. Temuan ini menegaskan bahwa ketidaklengkapan
dokumentasi, khususnya pada resume medis, berkorelasi erat dengan terjadinya kesalahan
pengodean yang menjadi pemicu utama tertundanya klaim. Oleh karena itu, penguatan
sistem pengendalian internal, peningkatan kompetensi petugas koding, serta optimalisasi
Rekam Medis Elektronik direkomendasikan untuk menekan angka klaim pending dan
memperlancar arus kas operasional rumah sakit.
Kata Kunci: Kelengkapan Dokumen Rekam Medis, Klaim BPJS Kesehatan, Rawat Inap,
Pending Klaim, Rumah Sakit Universitas Brawijaya.