ANALISIS KELENGKAPAN RESUME MEDIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BAPTIS KEDIRI

Resume medis sangat penting karena berisi ringkasan seluruh pelayanan yang diterima pasien
selama menjalani perawatan di rumah sakit, Resume medis memuat informasi penting seperti
identitas pasien, diagnosis, hasil pemeriksaan, tindakan atau prosedur yang telah dilakukan,
terapi selama perawatan, kondisi pasien saat pulang, terapi saat pulang, serta rencana tindak
lanjut. Informasi tersebut menjadi gambaran menyeluruh mengenai perjalanan penyakit dan
penatalaksanaan pasien. Berdasarkan Permenkes Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis,
seluruh fasilitas pelayanan kesehatan wajib menyelenggarakan Rekam Medis Elektronik
(RME) yang menuntut kelengkapan dan keakuratan data pasien. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui tingkat kelengkapan pengisian resume medis rawat inap berdasarkan komponen
identifikasi pasien, laporan penting, autentifikasi, dan pendokumentasian yang baik. Metode
yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan deskriptif. Sampel penelitian
berjumlah 87 dokumen resume medis rawat inap yang diambil menggunakan teknik total
sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa komponen identifikasi pasien memiliki tingkat
kelengkapan sebesar 100%, laporan penting sebesar 92,30%, autentifikasi sebesar 100%, dan
pendokumentasian yang baik sebesar 100%. Ketidaklengkapan masih ditemukan pada
komponen laporan penting sebesar 7,51%. Kesimpulan penelitian ini menunjukkan bahwa
kelengkapan pengisian resume medis rawat inap secara umum sudah sangat baik, namun masih
diperlukan peningkatan pada pengisian laporan penting agar seluruh informasi klinis pasien
terdokumentasi secara lengkap sesuai dengan Permenkes Nomor 24 Tahun 2022.
Kata Kunci: Kelengkapan Rekam Medis, Resume Medis, Rawat Inap, Rekam Medis Elektronik