IMPLEMENTASI PROSEDUR KLAIM ASURANSI BPJS KESEHATAN PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADA MALANG

BPJS Kesehatan merupakan badan penyelenggara jaminan kesehatan yang bertujuan memberikan
perlindungan kesehatan kepada masyarakat melalui sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Dalam pelaksanaannya, rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan tingkat lanjutan memiliki peran
penting dalam proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan. Penelitian ini menggunakan metode
deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis dan
mendeskripsikan implementasi prosedur klaim asuransi BPJS Kesehatan pada pasien rawat jalan
di Rumah Sakit Prasetya Husada Malang serta mengetahui faktor-faktor yang menghambat
pelaksanaannya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi prosedur klaim BPJS
Kesehatan pada pasien rawat jalan telah dilaksanakan melalui beberapa tahapan yaitu pengkodean
diagnosis dan tindakan menggunakan ICD-10 dan ICD-9-CM, input data ke aplikasi INA-CBG's,
pengajuan klaim, dan verifikasi klaim. Dalam pelaksanaannya masih ditemukan beberapa kendala
yang dapat menyebabkan klaim pending, antara lain faktor verifikasi BPJS, faktor kepatuhan
terhadap Standar Operasional Prosedur (SOP), dan faktor administrasi berupa ketidaklengkapan
dokumen pendukung klaim. Upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengatasi kendala tersebut
yaitu melakukan pengecekan ulang kelengkapan dokumen, meningkatkan koordinasi
antarpetugas, serta melakukan evaluasi terhadap proses klaim secara berkala. Dengan demikian,
implementasi prosedur klaim BPJS Kesehatan pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit Prasetya
Husada Malang telah berjalan sesuai prosedur, namun masih memerlukan peningkatan dalam
aspek kelengkapan administrasi, kepatuhan terhadap SOP, dan ketelitian verifikasi berkas untuk
meminimalkan terjadinya klaim pending.
Kata Kunci: Implementasi, Klaim BPJS Kesehatan, Rawat Jalan, Verifikasi Klaim, Rumah Sakit.