Analisis Prosedur Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Wava Husada

analisis mendalam terhadap prosedur pengajuan klaim BPJS Kesehatan bagi pasien rawat
inap di Rumah Sakit Wava Husada. Fokus utama studi ini adalah memastikan efektivitas
keseluruhan proses administrasi klaim dan mengidentifikasi potensi kerugian finansial yang
mungkin timbul akibat klaim yang gagal atau tertunda. Landasan krusial dalam proses klaim
adalah pentingnya dokumentasi rekam medis yang akurat, lengkap, dan sesuai dengan standar
prosedur administrasi yang ditetapkan. Tujuan utama dari penelitian ini adalah melakukan
pengukuran kinerja yang spesifik , yaitu dengan menghitung persentase klaim rawat inap
BPJS Kesehatan yang berhasil, klaim yang gagal, dan klaim yang masih dalam status pending
di Rumah Sakit Wava Husada. Metodologi yang diterapkan adalah pendekatan deskriptig
kuantitatif. Populasi data yang digunakan mencakup seluruh rekam medis pasien rawat inap
BPJS Kesehatan selama enam bulan di tahun 2025. Data dikumpulkan melalui metode
observasi langsung terhadap dokumen-dokumen rekam medis tersebut, serta wawancara
2
dengan petugas terkait untuk mendapatkan informasi pendukung. Hasil penelitian
menunjukkan tingkat keberhasilan klaim yang sangat tinggi, mencapai 92,68%. Angka ini
mengindikasikan bahwa proses pengajuan klaim secara keseluruhan telah berjalan dengan
sangat efektif dan efisien. Meskipun demikian, pembahasan menyimpulkan adanya
kebutuhan mendesak untuk melakukan perbaikan berkelanjutan, khususnya pada klaim yang
gagal dan tertunda. Rekomendasi strategis yang diberikan mencakup analisis lebih mendalam
untuk mengidentifikasi akar masalah, pemberian pelatihan berkelanjutan kepada staf terkait,
optimalisasi sistem informasi rumah sakit (SIRS), serta peningkatan koordinasi dengan pihak
BPJS Kesehatan
Kata Kunci : Klaim BPJS Kesehatan, Rekam Medis, Efektivitas Proses, Analisis Kuantitatif,
Wava Husada