ANALISIS PELAKSANAAN KLAIM BPJS KESEHATAN DI IHC RUMAH SAKIT LAVALEETTE KOTA MALANG

Dalam pelaksanaannya klaim harus dilengkapi dengan berbagai dokumen pendukung seperti
resume medis dan pengkodean diagnosis yang akurat. Apabila tidak sesuai atau kurang maka
klaim akan mengalami penundaan(pending) dan bahkan ditolak. Hal ini tentu berdampak terhadap
arus kas dan kelancaran operasional Rumah Sakit. oleh karena itu penting untuk dilakukan
analisis terhadap pelaksanaan Klaim BPJS Kesehatan di Rumah sakit Lavallette Kota
Malang,Guna mengetahui pelaksanaan serta hambatan yang ada saat proses berlangsung.
Penelitian ini menganalisis pelaksanaan klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Lavalette Kota
Malang, mencakup alur, persyaratan, kendala, dan solusi pelaksanaan klaim. Metode peneltian
deskriptif kualitatif dengan teknik pengumpulan data berupa observasi, wawancara, dan
dokumentasi. Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan klaim sudah berjalan baik, namun
masih terdapat kendala berupa down time yang menghambat input data serta adanya klaim
pending dan tidak layak pada rawat jalan maupun rawat inap periode Januari–Maret 2025.
Untuk Rawat Jalan, Januari tercatat 16.965 kunjungan dengan 747 klaim pending dan 186 tidak
layak, Februari menurun menjadi 16.246 kunjungan dengan 524 klaim pending dan 67 tidak
layak, sedangkan Maret dari 16.295 kunjungan hanya tersisa 65 klaim pending dan tidak layak.
Untuk Rawat Inap, Januari terdapat 1.694 kunjungan dengan 133 klaim pending, Februari 1.529
kunjungan dengan 138 pending, dan Maret meningkat menjadi 1.885 kunjungan namun hanya 5
klaim pending. Pelaksanaan klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Lavalette sudah berjalan baik,
namun masih terkendala down time sistem serta adanya klaim pending dan tidak layak akibat
ketidaksesuaian dokumen. Meski begitu, data Januari–Maret 2025 menunjukkan perbaikan
signifikan dengan menurunnya jumlah klaim pending dan tidak layak pada rawat jalan maupun
rawat inap, sehingga proses klaim menjadi lebih efektif.
Kata Kunci : Klaim,BPJS Kesesehatan,Rawat Jalan,Rawat Inap.