ANALYSIS OF THE COMPLETENESS OF INPATIENT MEDICAL RECORD DOCUMENTS AT DR. R. SOEDARSONO REGIONAL GENERAL HOSPITAL IN PASURUAN CITY

Ketidaklengkapan dalam pengisian informasi rekam medis akan berpengaruh pada
mutu pelayanan rumah sakit dan mutu rekam medis yang akan berdampak pada
keselamatan pasien seperti salah pemberian obat kepada pasien. Penelitian ini
bertujuan untuk menganalisis kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedarsono, Kota Pasuruan. Penelitian ini
menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan teknik sampling simple random,
di mana sampel yang digunakan sebanyak 100 dokumen rekam medis rawat inap
dari bulan Mei 2024. Penelitian ini menganalisis empat komponen utama dalam
rekam medis, yaitu identifikasi pasien, laporan penting, autentifikasi, dan
pencatatan yang baik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelengkapan tertinggi
berada pada komponen autentifikasi dengan persentase 97,5%, sementara
komponen laporan penting hanya mencapai kelengkapan sebesar 67%. Secara
keseluruhan, kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap di RSUD Dr. R.
Soedarsono mencapai 81,1%. Namun, masih ada 18,9% dokumen yang tidak
lengkap, terutama pada laporan penting dan pencatatan yang baik. Hasil penelitian
ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan evaluasi dalam meningkatkan
kelengkapan dokumen rekam medis di rumah sakit, serta menjadi acuan bagi
pengembangan kebijakan terkait manajemen rekam medis. Disarankan dapat
melakukan audit rekam medis secara berkala untuk mengevaluasi kinerja petugas
agar lebih pro aktif dalam pengisian dokumen rekam medis rawat inap.
Kata Kunci: Rekam Medis, Rawat Inap, Kelengkapan Dokumen, RSUD Dr. R.
Soedarsono, Manajemen Kesehatan