FAKTOR FAKTOR PENYEBAB PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIS KLAIM BPJS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BAPTIS KEDIRI

Penelitian ini mengkaji alasan-alasan pengembalian dokumen rekam medis selama prosedur
pengajuan klaim BPJS Kesehatan untuk pasien rawat inap Rumah Sakit Baptis Kediri.
Penelitian ini juga mengkaji tindakan perbaikan yang dilakukan rumah sakit. Dengan
menggunakan metodologi kualitatif deskriptif, penelitian ini mengumpulkan data melalui
wawancara mendalam dengan staf terkait, observasi langsung, dan peninjauan dokumentasi
pendukung. Temuan menunjukkan bahwa entri rekam medis yang tidak lengkap, penulisan
kode diagnosis dan pengobatan yang tidak akurat atau salah, keterlambatan dalam penyelesaian
dokumen, dan keterbatasan sistem informasi teknis, seperti gangguan aplikasi dan prosedur
input data yang lambat dalam sistem INA-CBGs, termasuk di antara masalah yang
menyebabkan pengembalian berkas klaim. Faktor lain yang berkontribusi terhadap tingginya
persentase klaim yang dikembalikan adalah keterampilan dan ketelitian staf, pelatihan yang
tidak memadai, dan konfigurasi proses yang kurang ideal. Keadaan ini memengaruhi alokasi
pendanaan rumah sakit, prosedur evaluasi klaim, dan beban kerja personel. Untuk
mempermudah pengelolaan klaim yang lancar dan meningkatkan standar layanan rumah sakit,
perlu dilakukan perbaikan terus-menerus dengan meningkatkan akurasi pengisian dokumen,
meninjau berkas klaim secara berkala, meningkatkan koordinasi antar tenaga kesehatan, dan
meningkatkan kompetensi staf.Kata kunci: rekam medis, klaim BPJS, pengembalian berkas, rawat inap, Rumah Sakit
Baptis Kediri.