KETIDAKTEPATAN KODIFIKASI EXTERNAL CAUSE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Dalam kasus cedera, kesalahan pengodean penyebab eksternal masih sering terjadi.
Hal ini kerap disebabkan oleh kronologi kejadian yang tidak diketahui secara utuh
serta penggunaan pedoman pengodean yang belum optimal. Dengan menggunakan
pendekatan deskriptif kuantitatif dan menelaah 41 rekam medis dari bulan Maret
2026, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi kesalahan pengodean
penyebab eksternal pada rekam medis pasien rawat inap beserta variabel-variabel
yang memengaruhinya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh rekam medis
(100%) mengandung kesalahan pengodean, yang sebagian besar disebabkan oleh
ketidaktepatan informasi mengenai mekanisme cedera, lokasi kejadian, dan
aktivitas pasien, serta pelaksanaan pengodean yang tidak memadai sesuai dengan
ketentuan yang berlaku. Sebagai kesimpulan, peningkatan akurasi data memerlukan
upaya untuk meningkatkan kelengkapan dokumentasi medis, memberikan edukasi
kepada petugas pengodean, menerapkan prinsip-prinsip pengodean secara nyata,
serta melakukan evaluasi secara berkala.
Kata kunci : Kodifikasi, External Cause, ICD-10, Rekam Medis, Rawat Inap,
Akurasi Kode.