ANALISIS KLAIM BPJS KESEHATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SUMBER SENTOSA TUMPANG MALANG

Klaim BPJS merupakan pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah
sakit kepada pihak BPJS Kesehatan, dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak
BPJS Kesehatan setiap bulannya. Dalam pelaksanaanya penggunaan BPJS Kesehatan akan
dilakukan pengklaiman dilakukan setalah pasien selesai melakukan perawatan. Penelitian ini
bertujuan untuk menjelaskan bagaimana Klaim BPJS Kesehatan rawat inap di Rumah Sakit
Sumber Sentosa Tumpang Malang dengan fokus kelengkapan dokumen klaim, proses
pengajuan klaim, proses verifikasi klaim. Jenis penelitian ini adalah deskriptif Kualitatif,
dengan pengumpulan data melalui wawancara, observasi, studi dokumentasi.analisis data
dalam penelitian ini menggunakan metode triangulasi. Hasil penelitian menunjukan bahwa
kelengkapan dokumen klaim belum sepenuhnya lengkap, masih ada beberapa formulir yang
masih tidak lengkap seperti, catatan medis pasien yang belum lengkap, resume medis yang
tidak ditandatanggani oleh dokter penanggung jawab (DPJP), diagnosis utama dan sekunder
yang tidak ditulis secara jelas, tindakan medis yang tidak dicantumkan secara lengkap.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah beban kerja yang tinggi dan kurangnya koordinasi antar
unit terkait yang menyebabkan penundaan klaim rawat inap (pending klaim). Meskipun SOP
yang ada sudah diterapkan dengan baik. Ketidaklengkapan dokumen menunjukan perlunya
koordinasi antar unit di Rumah Sakit, dan verifikasi internal untuk memeriksa kelengkapan
dokumen sebelum dikirim ke BPJS.
Kata Kunci : BPJS, Klaim, Pending, Rawat Inap